Επιταχυνόμενη στεφανιαία ασβεστοποίηση με μια κετογονική διατροφή: μια περιστασιακή μελέτη περιπτώσεων

Μετά από μια δίαιτα πολύ χαμηλή στις εκατοστιαίες θερμίδες από τους υδατάνθρακες, ενώ οδηγούν τις θερμίδες από πολύ υψηλά λιπαρά, μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κετονικών σωμάτων, τη λεγόμενη κετογενική ή κετο δίαιτα. Αρχικά αναπτύχθηκε ως μια πιθανή στρατηγική για την ανθεκτική επιληψία, έχει πιάσει στον δημόσιο τομέα και ακολουθείται από πολλά άτομα. Υπάρχουν μερικές μελέτες που εξετάζουν τους καρδιαγγειακούς δείκτες σε αυτή τη δίαιτα και ακόμα λιγότερες εξετάζουν τα καρδιακά συμβάματα ή τη στεφανιαία ανατομία. Η ανησυχία σχετικά με δεδομένα από επιδημιολογικές μελέτες που αναφέρονται σε δίαιτες που περιγράφονται ως χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες έχει εκφραστεί λόγω της συσχέτισης με υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας. Πρόσφατα, μια μελέτη μεταβολικού σώματος περιγράφει την αύξηση του φλεγμονώδους δείκτη hs-CRP και της ολικής και της LDL χοληστερόλης με μία δίαιτα κετογόνου δίαιτας που επιτυγχάνει μόνο το 5% των θερμίδων από τους υδατάνθρακες.

Μελέτη περιπτώσεων

Ένας άνδρας 48 ετών με οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου είχε δει την κλινική μου αυτή την εβδομάδα είχε ασυνήθιστη τεκμηρίωση της σοβαρής εισόδου του στον κόσμο της κετογόνου δίαιτας και εγείρει ανησυχίες για τις άγνωστες συνέπειες αυτού του διαιτολογικού σχεδίου.

Παρουσιάζεται η παρακάτω χρονολογική σειρά.

2015: Φυσική εξέταση συνολική χοληστερόλη 213, HDL 50, LDL 138, τριγλυκερίδια 123, TSH 0,71, τεστοστερόνη 348

Δεκέμβριος 2017: Εγκρίθηκε μια αυστηρή κετογενής διατροφή, ενώ παρακολούθησε τις θερμίδες της για να επιτύχει την κέτωση και 5% θερμίδες από υδατάνθρακες (<25 γραμμάρια ημερησίως) που τρώει κρέατα, αλεξίσφαιρο καφέ, καρύδια, MCT πετρέλαιο, γαλάζιο τυρί, αβοκάντο, σαλάτες, σπαράγγια. λίγα μούρα. Δεν είχε κόκκους ή γαλακτοκομικά προϊόντα. Ένιωσε καλά και έχασε 45 κιλά. Εργάστηκε σε γυμναστήριο CrossFit, τρέχοντας και ασχολώντας με την γιόγκα που ξεκίνησε αυτή τη στιγμή.

Ιούνιος 2018: Έγινε βαθμολόγηση ασβεστίου στεφανιαίας αρτηρίας (CACS) με την προτροπή του ιατρού πρωτοβάθμιας φροντίδας (PCP) και επέστρεψε στο 94% πλακίδιο για ηλικία και φύλο σε 130 με βαθμολογία αρτηρίας 108 στο LAD του, 13 circumflex, και 9 στην δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Ιούλιος 2018: Εργαστήρια από το PCP του έδειξαν συνολική χοληστερόλη 308, HDL 66, apoB 174, τριγλυκερίδια 108 και αριθμό σωματιδίων LDL> 3195. Σταμάτησε τον αλεξίσφαιρο καφέ.

Νοέμβριος 2018: Τα εργαστήρια αποκάλυψαν συνολική χοληστερόλη 279, HDL 64, τριγλυκερίδια 103, LDL 201, LDLp 2661, hs-CRP 0,7.

Απρίλιος 2019: Το PCP του έστειλε ένα επαναλαμβανόμενο CACS και αποκάλυψε μια βαθμολογία 186 (96% πλακιδίων) με το LAD στα 144, το circumflex στα 15 και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία στις 27. Αυτό ήταν μια αύξηση 43% σε 10 μήνες. Δεν ήταν σε κάποια στατίνη ανά πάσα στιγμή.

Απρίλιος 2019: Τα επαναλαμβανόμενα εργαστήρια αποκάλυψαν συνολική χοληστερόλη 287, LDL 210, HDL 70, τριγλυκερίδια 59, LDLp 2742, apoE 3/3, hs-CRP 2,4, με δείκτες απορρόφησης υψηλής χοληστερόλης με ανάλυση στερόλης.

Απρίλιος 2019: Εγκατέλειψε την κετογενική διατροφή και μεταβαίνει σε μια ολόκληρη δίαιτα και πρόγραμμα αναστροφής της καρδιακής νόσου.

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη περίπτωσης από την κλινική μου αυτή την εβδομάδα έρχεται στα χτυπήματα μιας κομψής δημοσίευσης από το εργαστήριο NIH του Kevin D. Hall, Ph.D., που αποδεικνύει ότι 4 εβδομάδες μιας κετογόνου δίαιτας σε ένα περιβάλλον μεταβολικού θαλάμου οδήγησε σε αύξηση των hs -CRP και ολικής και LDL χοληστερόλης, παρόμοια με τον ασθενή που παρουσιάστηκε. Αν και αυτός ο ασθενής δεν ήταν φορέας του αλληλόμορφου Ε4 που θα τον έκανε πιο ευαίσθητο στις δίαιτες με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λίπη, βρέθηκε να είναι «υπεραπορροφητής» και αναμένεται ότι το λιπιδικό του πάνελ θα βελτιωθεί όταν επαναληφθεί σε 3 μήνες .

Μοναδική σε αυτή την περίπτωση ήταν η διαθεσιμότητα δύο CACS μελετών λιγότερο από 10 μήνες. Ενώ η εξέλιξη του CACS αναμένεται με την πάροδο του χρόνου, συχνά με ποσοστό 20% ετησίως, η βαθμολογία αυξήθηκε πάνω από 40% σε λιγότερο από ένα χρόνο. Στατιστικά φάρμακα, που μπορούν να επιταχύνουν την ασβεστοποιημένη πλάκα στις καρδιακές αρτηρίες, δεν χρησιμοποιήθηκαν ποτέ. Ήταν μη καπνιστής, είχε HgbA1C 5,2-5,4% κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου και ασκούσε συνεχώς με ΔΜΣ κάτω των 25 κατά τη διάρκεια των 17 μηνών του σχετικά με την κετογόνο διατροφή. Είναι εντελώς ασυμπτωματικός.

Αυτός ο ασθενής δεν είχε στεφανιαίο CT αγγειογράφημα, επομένως δεν είναι δυνατός ο σχολιασμός του όγκου του ασβεστοποιημένου έναντι του ασβεστοποιημένου αθηρώματος. Παρόλα αυτά, η υπόθεση είναι ανησυχητική που άλλοι που ακολουθούν την κετογενική διατροφή δεν ακολουθούνται από τις μετρήσεις που είχε αυτός ο άνθρωπος και μπορεί επίσης να βιώνουν ανυψώσεις λιπιδικών κλασμάτων, φλεγμονών και ασβεστοποίησης στεφανιαίων.

Οι ιατροί θα πρέπει να είναι προσεκτικοί σχετικά με την παροχή συμβουλών σχετικά με την κετογενική διατροφή και θα πρέπει να παρακολουθούν πολύ προσεκτικά την κατάσταση της καρδιομεταβολικής και αγγειακής κατάστασης του ασθενούς τους, αν το ακολουθούν.